Cuando Un Veterinario Realmente Se Equivoca

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2024-01-11 15:40

Veo muchas discusiones en estos blogs que se convierten en largas peroratas sobre las experiencias negativas de las personas con los veterinarios. Los conocí cuando escribí un artículo sobre un caso que no salió como yo quería.

Soy un alma bastante indulgente. Sé que la gente no es perfecta y que, lamentablemente, se cometen errores. Errores honestos, fallas en la comunicación; estas cosas son eventos horribles y desgarradores cuando suceden, tanto para el cliente como para el veterinario (o al menos para los veterinarios que yo conozco). Pero suceden de todos modos.

A veces soy yo. A veces es otra persona. A veces veo a la mascota en busca de una segunda opinión y detecto el error (lo cual es fácil de hacer cuando otro DVM ha estado haciendo todo el trabajo y solo puedo ver sus datos desde otra perspectiva). Estoy seguro de que uno o dos de mis clientes se han ido a buscar una segunda opinión y han obtenido la respuesta que se me escapó.

Una vez inyecté accidentalmente a un gato con la vacuna para perros (tomé el vial equivocado, el gato estaba bien, el cliente me lo recuerda en cada visita). Conocí a un veterinario que tomó Xylazine (sedante para caballos) en lugar de Xylocaine (anestésico local) y sedó a un gato con garras durante tres días seguidos (ese gato también estaba bien, en última instancia, pero fue una recuperación larga). Leí una historia en VIN sobre un veterinario que accidentalmente le dio una solución de eutanasia al gato equivocado. Le había inyectado al gato en el abdomen, pero inmediatamente se dio cuenta de su error, lo llevó a la cirugía para limpiarle el abdomen y lo mantuvo conectado a un ventilador durante días. Estaba desconsolado. Al final, el gato murió.

Los errores ocurren con una frecuencia asombrosa en el lado humano de las cosas. Atul Gawande, M. D., cirujano, ha escrito una serie de libros brillantes que destacan la tasa de errores en la medicina humana y ofrece sugerencias sobre cómo remediarlos. (Su libro, Complicaciones, me salvó la cordura cuando era un joven veterinario).

Así que he estado hablando de errores honestos del tipo de lapsos cerebrales, pero ¿qué sucede cuando otro DVM se equivoca de forma impresionante? No le dio el medicamento equivocado al paciente equivocado, pero le dio un medicamento antiguo, uno que ya no es el estándar de atención para un paciente.

No lo sé, supongo que se podría decir que un error es un error, independientemente de su origen, ya sea por distracción o incompetencia.

Esta historia trata sobre una perra llamada Rose que tenía algunas lesiones extrañas en la piel en la cara y la cabeza. Habían acudido a mí y le habíamos hecho pruebas de tiña, sarna e infección bacteriana (todas negativas). Los clientes dijeron que Rose estaba mejorando con algunos medicamentos holísticos, así que les dije que me hicieran un seguimiento si algo cambiaba; El siguiente paso sería una derivación a un dermatólogo para resolver las cosas.

Las lesiones no se resolvieron, por lo que terminaron por llevarla a otro veterinario para una segunda opinión (médico general, no especialista).

Ese veterinario la miró y decidió que claramente tenía sarna sarcóptica. (En mi opinión, claramente no lo hizo, ya que no le picaba y la apariencia y distribución de la lesión no era consistente con Sarcoptes).

Si sospecho que hay sarna sarcóptica, prescribo un par de dosis de prueba de un popular preventivo contra el gusano del corazón que está etiquetado para la sarna, ha existido durante más de 10 años y, en general, es muy seguro y eficaz.

Antes de que saliera este producto, solíamos usar un medicamento llamado ivermectina. Es un desparasitante de ganado que también actúa contra casi cualquier parásito que se arrastra, se menea, excava u otro parásito. Está etiquetado para vacas, no para perros.

Podemos usar muchos medicamentos en forma "extra-etiqueta" (es decir, no según las reglas de la FDA sobre quién obtiene ese medicamento) SI NO hay un medicamento alternativo etiquetado para esa especie. Si usamos un medicamento que no figura en la etiqueta, tenemos que decirle al cliente que lo estamos haciendo y, por lo general, pedirle que firme lo que le dijimos.

El truco de la ivermectina es que en ciertos perros la droga puede penetrar en el cerebro y causar síntomas neurológicos e incluso la muerte. Los perros de ascendencia pastoril (collies, shelties, etc.) son particularmente sensibles.

Estos perros tienen un defecto en su gen MDR1 que los deja defectuosos en su capacidad para absorber, distribuir y excretar ciertos medicamentos, lo que los vuelve muy sensibles a medicamentos de uso común como:

Acepromazina (sedante)

Loperamida (antidiarrea de venta libre)

Ivermectina

Butorfanol (narcótico, analgésico)

Uso estos medicamentos en pacientes a diario.

En la escuela de veterinaria los recuerdo taladrándonos la cabeza: "Pies blancos, no trates" con respecto a la ivermectina. Tenga mucho, mucho cuidado con este medicamento, puede matar a un perro con él. Así que casi nunca lo uso.

Pero aparentemente, todavía hay veterinarios que lo hacen. Este veterinario le dio a Rose dos dosis increíbles. Después del primer disparo ella estaba un poco "fuera de lugar". Después del segundo disparo, comenzó a actuar desorientada y a caminar como si estuviera borracha.

Llamaron al veterinario y le preguntaron si ese era un efecto secundario de la droga. Él dijo: "¡De ninguna manera!"

¿POR QUÉ?

Luego vinieron a mí y dije: "¡Diablos, sí!" Nunca había visto un caso de toxicidad por ivermectina, así que fui a los libros y llamé a mi dermatólogo local y a mi veterinario veterinario local. Tampoco habían visto mucho de eso, pero sonaba como lo que estaba pasando con Rose.

Habían pasado unos cinco días desde su inyección, así que esperaba que la droga estuviera saliendo de su sistema y que pronto daría la vuelta a la esquina con algunos cuidados de enfermería (no hay antídoto).

No tuve tanta suerte. Al día siguiente, ella no podía caminar, así que la remití al centro especializado en cuidados intensivos que salvó a Misty hace unas semanas.

La hospitalizaron por presunta toxicidad por ivermectina. El neurólogo del personal recomendó una resonancia magnética y una punción lumbar para asegurarse de que no fuera otra cosa. Todo eso era normal y en 24 horas Rose estaba conectada a un ventilador.

Sus dueños se culpaban a sí mismos (!) Y yo me sentía impotente. Llamaba a la clínica todos los días para obtener actualizaciones, y estas personas solo estaban tratando de hacer lo mejor para su perro. Confiaron en que DVM haría lo que era seguro y él no lo hizo. Nunca había sentido más agudamente esa carga de confianza puesta sobre nosotros, esperando ciegamente que no lastimáramos a su mascota.

Rose desarrolló toxicidad por oxígeno debido al ventilador. La clínica estaba recibiendo una nueva, pero debido al fin de semana festivo del 4 de julio, la entrega se retrasó. El veterinario de emergencias se ofreció a tratar de ventilar manualmente a Rose durante el viaje de tres horas en automóvil hasta la clínica más cercana que tenía un respiradero terapéutico (Texas A&M), pero era poco probable que sobreviviera al viaje.

Todos los veterinarios y técnicos involucrados en el caso estaban enfermos por la insensatez de esto. Esto fue evitable. Esto estaba mal.

Rose contrajo neumonía y tuvo que ser sacrificada. Estaba mejorando neurológicamente, pero sus pulmones fallaron.

Los propietarios escribieron una carta al DVM. Me he mantenido al margen hasta ahora, sin estar seguro de qué tan involucrado debería involucrarme. Quiero decir, creo que nunca debería volver a hacer esto, nunca, pero ¿debería perder su licencia por esto? No estoy seguro. ¿Penalizado? Definitivamente.

No conozco su versión de la historia, pero estoy seguro de que va en la línea de: lo ha estado haciendo de esa manera durante décadas y nunca tuvo un problema.

Esta vez lo hizo, y es importante.

Para obtener más información sobre el defecto genético MDR1 y las pruebas en su perro, visite: Sensibilidad a múltiples fármacos en perros en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Washington.

Dra. Vivian Cardoso-Carroll

_{Foto del día: Esperando un palo por SaritaAlemana}