Seguro Para Mascotas Frente A Seguro Para Personas (atención Administrada)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

La semana pasada, escribí que una póliza de seguro médico para mascotas es un contrato entre el dueño de la mascota y la compañía de seguros. Los veterinarios y las organizaciones veterinarias quieren que siga siendo así porque han visto que las profesiones de la salud humana se desvían hacia la "atención administrada" y no quieren formar parte de ese modelo de atención médica.

En el modelo de atención administrada, el contrato es entre la compañía de seguros y / o la red PPO y los proveedores (médicos, dentistas, farmacias u hospitales). Dado que la mayoría de nosotros compra nuestro propio seguro médico a través de nuestros empleadores y, en muchos casos, el empleador paga la mayor parte de nuestra prima, generalmente no apreciamos completamente el verdadero costo de nuestra propia atención médica.

Si le preguntara a los médicos, dentistas o farmacéuticos cómo se sienten con respecto al modelo de "atención administrada", la mayoría le dirán que no les gusta. De hecho, algunos le dirán que se han sentido lo suficientemente frustrados con la atención administrada como para considerar renunciar a sus carreras médicas o negarse a aceptar pacientes con seguro o Medicare, etc. Si tiene seguro médico para usted o su familia, entonces Puede que no sepa qué es la atención administrada, pero está familiarizado con términos como HMO, PPO, Medicaid, Medicare, dentro de la red, fuera de la red, etc. Quizás también haya experimentado frustraciones con la industria actual de seguros de salud humana.

Estas son algunas de las características de la atención administrada:

Los proveedores de atención médica (médicos, dentistas, farmacias, hospitales, etc.) se unen a una red que negocia tarifas con descuento por las que se reembolsará a los proveedores a cambio de los pacientes que forman parte de la red

Limita la elección del paciente de médicos, dentistas, hospitales y farmacias a aquellos que están en la red. Si deciden acudir a un proveedor "fuera de la red", se les penaliza al tener que pagar una parte más alta de la factura. Los médicos en un entorno de atención administrada no están dispuestos a tener una relación sólida entre médico y paciente porque la red elige a sus pacientes

Los proveedores pueden tener que lidiar con varios niveles de burocracia para recibir el pago. Puede tomar de semanas a meses recibir los reembolsos de la compañía de seguros. La mayoría de los proveedores tienen departamentos separados solo para manejar las reclamaciones de seguros y la facturación. Esto aumenta los costos de brindar atención médica

A veces, las decisiones sobre las pruebas de diagnóstico y el tratamiento adecuados se toman fuera del médico que realmente atiende al paciente y las toma un empleado de la red en otra ciudad. Esto puede ser perjudicial para la calidad de la atención médica

Recientemente cené con una pareja de ancianos. El esposo tiene varios problemas médicos importantes. Es diabético y tiene una bomba de insulina para la que tiene que pedir suministros para que siga funcionando. Dijo que Medicare se niega a pagar más suministros, diciendo que ya no los necesita. Tomaron esta decisión a pesar de que su médico y dos endocrinólogos dijeron que sí. Su comentario para mí fue: "Creo que solo quieren que siga adelante y muera para no tener que pagar más gastos médicos por mí".

¿Cuáles son algunas consideraciones al pensar en el estado actual del seguro médico para mascotas frente a la atención administrada? Es probable que:

Los clientes quieren:

Elegir su propio veterinario

Seguro que es fácil de entender y proporciona altos reembolsos

Pago de reclamo rápido sin problemas

La opción de tener cubiertos los procedimientos de bienestar de rutina

Pocas exclusiones / limitaciones

Los veterinarios quieren:

La capacidad del cliente y el médico tratante para determinar el nivel de atención, sin que un tercero dicte la calidad de la atención (anulando las decisiones de tratamiento del médico tratante al rechazar o limitar los beneficios)

Poco o ningún papeleo para presentar reclamaciones

No hay un programa contractual de tarifas o beneficios que dicte o implique qué cobrar. Los consultorios individuales deben tener la libertad de establecer tarifas que se adapten al estilo y nivel de atención que brindan a sus clientes y pacientes

Clientes que pueden elegir dónde llevar a su mascota para su cuidado, incluidos especialistas

El seguro de salud para mascotas se diferencia del seguro de salud para humanos en la actualidad en que no existen redes bien establecidas (HMO o PPO). Esto se considera una ventaja para los dueños de mascotas, ya que no están obligados a ir a un médico u hospital en particular en una "red". Pueden acudir a cualquier veterinario, centro de urgencias o especialista y su compañía de seguros les reembolsará parte de los gastos.

Parece que todos los demás campos de la atención médica se han alejado eventualmente de un seguro de pago por servicio hacia la atención administrada. Afortunadamente, el seguro médico para mascotas sigue siendo un seguro de pago por servicio y las primas están al alcance de casi todos los dueños de mascotas. Si los dueños de mascotas (que buscan atención médica para sus mascotas) y los veterinarios (que brindan atención médica a las mascotas) quieren mantener las libertades y opciones que ahora disfrutan con el seguro médico para mascotas tal como están, entonces ambos deben resistir diligentemente cualquier deriva hacia la atención administrada. Esto se hace mejor cuando ninguno de ellos se une a una red que limitaría la elección del veterinario por parte del dueño de la mascota o que determinaría el nivel de atención que el veterinario podría brindar y los reembolsos que recibiría por hacerlo.

Dr. Doug Kenny