Insuficiencia Renal En Gatos

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 19:11

Hay una variedad de causas de insuficiencia renal en gatos. Por ejemplo, algunos gatos nacen con riñones mal construidos o que funcionan mal y nunca alcanzan una salud totalmente óptima. Pero para comprender primero por qué ocurre la insuficiencia renal, primero debe comprender los componentes del riñón.

Fisiología normal del riñón

Los riñones reciben aproximadamente el 20 por ciento de la producción de sangre del corazón y juegan un papel vital en mantener al gato en un equilibrio metabólico normal. Cuando uno o ambos riñones funcionan mal, puede provocar insuficiencia renal. Esta condición puede deberse a razones agudas o crónicas.

Los vasos sanguíneos glomerulares tienen una gran superficie endotelial que permite el transporte activo y pasivo de muchas sustancias químicas dentro y fuera de los riñones.

La función renal normal implica las siguientes responsabilidades, entre otras:

• Regular la cantidad de líquido en los espacios que rodean la célula del cuerpo. A esto se le llama regulación del volumen de líquido extracelular.

• Regular las cantidades y tipos de sólidos en la sangre para mantener la concentración sanguínea dentro de los límites normales. A esto se le llama regulación de la presión osmótica sanguínea.

• Regular el equilibrio ácido-base del animal mediante la retención o eliminación de iones específicos en la sangre. Esta función mantiene el pH (cantidad de acidez) de la sangre y los fluidos corporales dentro de rangos normales estrictos.
• Eliminando productos de desecho metabólicos como el ácido úrico y también sustancias extrañas moleculares desintoxicadas por el hígado.
• Reacciona a la aldosterona (ADH) producida en las glándulas suprarrenales. El principal objetivo de la aldosterona es el túbulo distal del riñón, donde estimula el intercambio de agua de regreso a la sangre.
• Producción de eritropoyetina, un químico que afecta la producción de glóbulos rojos.

Nefrona

La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Una nefrona consta de un glomérulo en una cápsula, un túbulo contorneado proximal, un asa de Henle y un túbulo contorneado distal que conduce a un conducto colector. El conducto colector desemboca en la pelvis renal.

La unidad funcional del riñón, el mecanismo real por el cual el riñón realiza la mayoría de sus tareas prescritas, se llama nefrona (en la imagen de la derecha). La nefrona es una colección microscópica delicada y estructuralmente complicada de pequeños tubos (lechos capilares) que tienen la tarea de regular la concentración de agua y sustancias solubles como las sales de sodio al filtrar la sangre, reabsorber componentes vitales y excretar el resto como orina.

La unidad consta de:

• Glomérulo: una bola de capilares con una gran superficie en la que se producen múltiples intercambios de fluidos y elementos disueltos.
• Cápsula de Bowman: el extremo proximal de un túbulo que rodea el glomérulo.
• Túbulo contorneado proximal: conduce al asa de Henle, que se encuentra en el área medular del riñón. (Hay una rama ascendente y una descendente, cada una de las cuales tiene funciones particulares y únicas).
• Túbulo contorneado distal: conduce a los conductos colectores.
• Pelvis: es un agrandamiento en el extremo distal de los conductos colectores que proporciona un área común de recolección de orina antes de que la orina pase por el uréter hacia la vejiga.

Anatomía del riñón

Corteza

Los glomérulos se encuentran en el área externa del riñón llamada corteza. Cada glomérulo está rodeado por una "cápsula de Bowman". La mayor parte del líquido que pasa al bucle de Henle en la corteza se reabsorbe en la médula y vuelve a la sangre.

Médula

El área medular del riñón se alimenta de pequeñas arteriolas. Cualquier daño a los glomérulos que afecte el flujo sanguíneo arteriolar eferente también causará daño en los túbulos ubicados en la médula. Cualquier cosa que afecte negativamente al flujo sanguíneo a través de la médula puede tener graves consecuencias para las estructuras tubulares.

La médula es un poco menos vascularizada que la corteza. Los túbulos renales, que son responsables de la pérdida de agua y la conservación, constituyen la mayor parte del tejido medular, tienen altas tasas metabólicas y, por lo tanto, altos requerimientos nutricionales. El agua filtrada que contiene productos de desecho (orina) pasa luego a la pelvis renal, seguida por el uréter.

Además de la gestión de desechos, la médula renal ayuda a regular la presión arterial, la eliminación de toxinas y la producción de hormonas como la eritropoyetina.

Pelvis

La pelvis renal recoge el filtrado renal y canaliza el líquido urinario hacia el uréter que conduce a la vejiga. El área pélvica del riñón a menudo es el sitio de los cálculos renales y puede ser un reservorio de infección una vez que los microorganismos llegan a esta área del riñón.

Causas de insuficiencia renal

Algunas de las causas más graves de insuficiencia renal incluyen:

Anomalías hereditarias y congénitas

Es muy frustrante tratar de controlar o reparar estos tipos de enfermedad renal. La mayoría de los gatos con riñones de estructura anormal desarrollarán insuficiencia renal y no vivirán ni cerca de una esperanza de vida normal.

Algunas afecciones hereditarias que conducen a insuficiencia renal incluyen:

• La enfermedad renal poliquística (PKD), aunque poco común, crea áreas quísticas en los riñones donde se pierden la función y la estructura normales. Con el tiempo, incluso si el gato alcanza la madurez, los aumentos graduales de los productos de desecho metabólico y los signos de enfermedad renal impiden una calidad de vida óptima y el animal muere o es sacrificado misericordiosamente. Si se encuentra, generalmente ocurre en gatos persas / exóticos.
• La agenesia renal, también llamada aplasia renal, hace que el gato nazca sin uno o ambos riñones.
• La hipoplasia renal es una afección en la que los riñones no se desarrollan por completo.
• La hipoplasia cortical renal es una afección en la que la corteza de los riñones se desarrolla de manera incompleta.
• La displasia renal es una afección en la que los riñones se desarrollan de manera anormal. La insuficiencia renal se desarrolla con pérdida de proteínas en la orina.
• La disfunción de los túbulos renales se produce cuando los túbulos de filtración de los riñones no funcionan correctamente.

Invasión bacteriana

Las infecciones del tracto urinario de los gatos son, lamentablemente, muy frecuentes. Por lo general, surgen de la propagación gradual de organismos bacterianos externos cerca de los orificios urinarios externos, las bacterias se multiplican e invaden la uretra, luego a la vejiga (causando lo que se denomina cistitis) y, en ocasiones, retrógran aún más los uréteres y finalmente a los riñones.

Otro medio menos común de infección renal surge de una dispersión de bacterias transmitida por la sangre de un área remota, como un absceso o una infección de la piel. La bacteria de la leptospirosis, por ejemplo, puede tener un efecto severo en los riñones.

Otra infección bacteriana grave (Borrelia burgdorferi) puede ser causada por la picadura de una garrapata. Esta infección causa la enfermedad de Lyme, que daña la capacidad del kindey para filtrar los productos de desecho del cuerpo y transportarlos a la orina. Incluso después de eliminar la bacteria con la terapia con antibióticos, puede quedar un daño estructural permanente en los tejidos renales vitales y se produce una insuficiencia renal.

Infecciones por hongos

Las infecciones fúngicas sistémicas como la blastomicosis, la coccidioidomicosis (fiebre del valle) y la histoplasmosis pueden atacar casi cualquier tejido u órgano del cuerpo, incluidos los riñones. La mayoría de las enfermedades fúngicas sistémicas están orientadas geográficamente.

Trauma en el riñón

El traumatismo directo de los riñones puede provocar insuficiencia renal. Aunque es raro, los gatos atropellados por vehículos pueden sufrir un traumatismo renal permanente e irreparable. Además, el impacto físico repentino en los tejidos del riñón por ser golpeado por vehículos, bates de béisbol, patadas o caídas desde una altura, etc. puede resultar en una hemorragia profusa en el tejido renal y deteriorar permanentemente la función renal.

Bloqueo del flujo de orina

La afección más notable que se observa en los gatos por el bloqueo del flujo de orina desde los riñones involucra cálculos renales o cálculos en la vejiga u obstrucciones uretrales. Las obstrucciones causadas por estas concreciones minerales (generalmente llamadas urolitos de estruvita) pueden aumentar la contrapresión en el riñón afectado, lo que daña permanentemente la función renal y causa lo que se denomina hidronefrosis, un riñón hinchado bajo presión con acumulación de orina.

Los gatos con cálculos en la vejiga a menudo se obstruyen cuando un cálculo sale de la vejiga, pero no se puede evacuar más allá del orificio del pene, el hueso presente en el pene del felino macho. Hay una falta inherente de espacio para que la uretra se dilate en el área del orificio del pene y los pequeños cálculos en la vejiga a menudo obstruyen el flujo de orina en este sitio. A menudo se requiere intervención quirúrgica en estos casos de obstrucción del tracto urinario de emergencia.

Los tumores, quistes, abscesos y tejido cicatricial, si están presentes en áreas críticas del tracto urinario, pueden crear situaciones obstructivas en las que el flujo de orina desde un riñón se ve comprometido. Esto puede provocar daños en las delicadas estructuras del tejido renal, que a menudo es permanente. Si se destruye suficiente tejido o se deteriora su función, se producirá insuficiencia renal.

Cáncer

El cáncer de riñón es extremadamente raro en los gatos. Si se ve, generalmente toma la forma de invasión secundaria de cáncer metastásico que se origina en un tejido distante. En gatos con trastornos leucémicos, los riñones pueden estar infiltrados con células leucémicas neoplásicas que pueden comprometer gravemente la función renal. También existe una forma de leucemia en los gatos que se dirige a los riñones y desplaza a las células renales normales.

Toxinas externas (intoxicaciones)

Una de las toxinas externas más devastadoras que causa insuficiencia renal en los gatos es el anticongelante que contiene etilenglicol. No se necesita mucho de este líquido de sabor dulce para provocar la formación de cristales en los delicados túbulos de los sistemas de filtración de los riñones. Otras toxinas renales incluyen vitamina D, talio, trementina, metales pesados como plomo y mercurio, incluso partes de un lirio de pascua. También hay evidencia de que las pasas / uvas pueden ser nefrotóxicas para los gatos.

Endotoxinas

Las endotoxinas son sustancias químicas producidas dentro del animal que son tóxicas. El tipo más común es el grupo de venenos formado por ciertos tipos de bacterias. Los organismos clostridios son famosos por causar tétanos. Muchas bacterias producen toxinas a partir de sus productos de desecho metabólicos normales. En otros, cuando mueren, dejan toxinas que pueden tener efectos dañinos en los tejidos delicados del cuerpo, como las estructuras renales y los tejidos de las válvulas cardíacas.

Las endotoxinas también pueden tener efectos sistémicos y desempeñar un papel en el desencadenamiento del shock en un animal donde la presión arterial disminuye, la producción cardíaca disminuye y los tejidos corporales se quedan sin oxígeno y nutrientes. El choque resultante puede dejar daños irreversibles en cualquier órgano del cuerpo, incluidos los riñones.

Medicamentos

Algunos tipos de medicamentos pueden ser nefrotóxicos, como acetaminofén (analgésico), anfotericina B (antimicótico), adriamicina (doxorrubicina) en gatos, kanamicina (antibiótico), neomicina (antibiótico), polimixina B (antibiótico), cisplatino (un medicamento contra el cáncer), penicilamina (agente quelante / inmunomodulador), ciclosporina (inmunosupresor), amikacina (antibiótico) y agentes de contraste radiográfico.

Enfermedades autoinmunes

El lupus eritematosis sistémico (LES), también conocido como el gran imitador, puede ser difícil de diagnosticar ya que puede manifestarse como una enfermedad de la piel / mucosas / uñas, riñón y / o articulaciones. Como consecuencia de la respuesta inmune adversa y anormal del animal a sus propios tejidos y proteínas corporales, pueden verse afectados muchos órganos, incluidos los riñones.

A medida que los riñones filtran la sangre circulante, las moléculas inmunitarias anormales quedan atrapadas en los glomérulos y los vasos sanguíneos, lo que hace que el riñón pierda proteínas. El resultado es una condición llamada glomerulonefritis y todo tipo de función renal anormal puede ocurrir debido a los glomérulos dañados.

Aunque no se ha demostrado que sea el resultado de un trastorno autoinmune, la deposición de la proteína llamada amiloide puede ocurrir en cualquier tejido del cuerpo. Los riñones son los más comúnmente afectados y dado que el depósito de proteínas destruye la función normal, la amiloidosis renal puede ser particularmente grave debido a que el tejido renal no se repara por sí mismo.

La amiloidosis es bastante común en gatos abisinios, siameses y orientales de pelo corto.

Diagnóstico de insuficiencia renal

Uno de los primeros signos que mostrará un animal cuando comience a verse afectado por la insuficiencia renal es un aumento de la sed, lo que se conoce como polidipsia. El aumento de toxinas y otros productos de desecho metabólico activa sensores en el cerebro de que la sangre está demasiado concentrada y, a través de una serie de reacciones químicas, el animal puede tener una sensación de deshidratación. Tu gato, a su vez, bebe más agua para aliviar esta sensación. Esta sensación de deshidratación se ve agravada por la pérdida real de agua a través de los riñones por encima de las cantidades normales debido a que los riñones son ineficaces para retener agua dentro del cuerpo.

El aumento de la sed / ingesta de agua (polidipsia) también provoca un aumento de la producción de orina. Conocida como poliuria, el aumento de la producción de orina parece poco intuitivo si el animal está realmente afectado por insuficiencia renal.

Muchos dueños de mascotas se han quedado desconcertados cuando el veterinario menciona que el paciente puede tener insuficiencia renal temprana. A menudo responden: "¿Cómo puede ser que orine mucho más de lo normal?" Lo que realmente está sucediendo es que se está produciendo y eliminando mucha más orina, sin embargo la orina se está diluyendo cada vez más; la orina no trae todas esas toxinas y productos de desecho para eliminarlos del cuerpo.

Para hacer un diagnóstico de insuficiencia renal, su veterinario utilizará dos fuentes de datos: una muestra de orina y una muestra de sangre. Verificar uno sin el otro puede dar un diagnóstico incierto.

La muestra de orina

En casi todos los casos de insuficiencia renal, los riñones no pueden concentrar la orina. Eso significa que la medición de la gravedad específica de la orina (SpG) que indica qué tan concentrada está la orina en comparación con el agua destilada (SpG = 1.00) mostrará una lectura diluida … en realidad, muy cercana al agua destilada.

Dado que la acción de conservar el agua mientras permite que los metabolitos y toxinas indeseables permanezcan en la orina es el trabajo de los túbulos en los riñones, siempre que los túbulos están dañados, la conservación del agua es menos eficiente; por lo tanto, fluye más agua a través de los túbulos sin reabsorber y se lava en la orina ahora diluida.

La mayoría de los casos de insuficiencia renal muestran una SpG de aproximadamente 1,008 a 1,012. Generalmente, la SpG en la orina de un gato será de aproximadamente 1.025 a 1.050.

Si se realiza una prueba de privación de agua, donde el animal no tiene acceso al agua durante 18 horas, la gravedad específica de la orina aumenta (es decir, la orina se vuelve más concentrada).

Muchos casos de insuficiencia renal también muestran proteínas o azúcar en la orina, donde en la mayoría de los animales normales la proteína en la orina es escasa y no hay glucosa. La pérdida o la falta de reabsorción de moléculas de proteína o azúcar de regreso a la sangre después de un paso inicial al líquido tubular, coloca al animal en un balance de proteína / energía negativo. Este estado se manifiesta como pérdida de peso y atrofia muscular. Y dado que estos animales tienen poco apetito, el estrés adicional de la pérdida de proteínas y energía en la orina realmente tiende a hacer que el mantenimiento de un peso corporal normal sea casi imposible.

Pueden aparecer bacterias y sangre en las muestras de orina de pacientes con insuficiencia renal crónica. Los agentes infecciosos, los glóbulos rojos y blancos, las células epiteliales del revestimiento del riñón y las estructuras de la vejiga, los cristales y los tapones de proteínas llamados cilindros que surgen de los túbulos dañados pueden observarse comúnmente en las muestras de orina. Por el contrario, algunos pacientes tienen una orina tan diluida y tanta sed que es posible que una muestra de orina no tenga células o residuos detectables, sino que simplemente muestre una gravedad específica baja y una orina muy diluida.

LA MUESTRA DE SANGRE

(Consulte aquí los rangos normales para los valores de la química sanguínea del gato).

Dos de los productos químicos más útiles que miden los veterinarios para ver si se están acumulando toxinas en el cuerpo del paciente son el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina. Los niveles normales de BUN en gatos rara vez superan los 25 a 30 mg / dl. (Mg / dl significa miligramos de material por 100 mililitros de sangre). ¡Muchos pacientes que presentan insuficiencia renal tienen niveles de BUN de 90 o más! De manera similar, la creatinina, una sustancia química normalmente presente en la sangre a niveles inferiores a 1,0 mg / dl, puede elevarse a más de 8 mg / dl.

Tratamiento para la insuficiencia renal

En medicina humana, la diálisis y el trasplante de riñón son los principales métodos para tratar la insuficiencia renal avanzada. Estos métodos también se emplean en el tratamiento de gatos, pero imponen una pesada carga financiera y de tiempo al dueño de la mascota y algo de estrés al paciente que ya está estresado por la enfermedad.

Desafortunadamente, una vez que se hace el diagnóstico de insuficiencia renal, la mayoría de los pacientes están tan enfermos que la respuesta al tratamiento es lenta y poco gratificante. Es posible que deba considerar la eutanasia para evitar la muerte prolongada, lenta y agonizante que proviene de la interrupción renal completa.

En circunstancias muy extremas y especiales, un trasplante de riñón puede ser la única esperanza de vida a largo plazo de un animal. El trasplante de riñón es un tema controvertido, pero la ciencia y la tasa de éxito en gatos ha avanzado mucho en los últimos años.

El tratamiento de la insuficiencia renal es uno de los aspectos más desalentadores de la práctica médica veterinaria. La dificultad se debe al hecho de que una vez que un gato ha perdido el 75 por ciento de la función renal total, la capacidad de eliminar los productos de desecho metabólicos se ve superada por la acumulación de esas toxinas. El animal simplemente no puede seguir el ritmo de la "limpieza de la casa" y, como resultado, gradualmente se vuelve cada vez más tóxico. La química corporal se vuelve cada vez más ácida, se pierden sustancias químicas y nutrientes importantes del cuerpo y el animal se acerca cada vez más a una intoxicación urémica mortal. En algunos casos, la pérdida gradual de tejido renal puede estar presente durante años antes de que el paciente se vuelva crítico y se diagnostique una "insuficiencia renal" real.

El objetivo del tratamiento es permitir que el paciente viva lo más cerca posible de una vida normal dadas las circunstancias. Dado que los riñones no curan ni regeneran tejido nuevo y funcional, el tejido funcional restante soporta toda la carga que normalmente manejan dos riñones sanos. Se pueden administrar líquidos intravenosos y subcutáneos durante períodos de tiempo variables para tratar de corregir los desequilibrios ácido-base.

Los vómitos se pueden controlar. Se pueden administrar medicamentos contra las úlceras. El bicarbonato se puede administrar por vía oral o intravenosa para ayudar a neutralizar la acumulación de ácido. Se proporcionan vitaminas B. Se emplean antibióticos si hay una infección presente en cualquier parte del cuerpo … teniendo en cuenta que algunos antibióticos también se acumularán en el paciente si la función renal está comprometida. Los quelantes de fosfato y los ácidos grasos omega en cantidades y proporciones correctas pueden ser temporalmente beneficiosos para el paciente con insuficiencia renal crónica. Se ha demostrado que las dietas de alta calidad y bajas en proteínas son útiles para disminuir las tareas metabólicas que deben realizar los riñones una vez que está presente la enfermedad renal en etapa terminal.

Consideraciones dietéticas

Contrariamente al mito popular, no hay evidencia de que alimentar a los gatos con dietas ricas o "altas" en proteínas en realidad cause daño o enfermedad renal (aunque ciertamente no es ideal para animales que ya padecen problemas renales). De hecho, existe una amplia investigación y estudios bien documentados que demuestran que los gatos prosperan con dietas con niveles de proteína consistentes con la selección de presas naturales de los carnívoros. Lea más sobre las proteínas en las dietas para gatos aquí.