Cirugía Electiva: ¿debería O No?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

Por T. J. Dunn, Jr., DVM

Justo antes del mediodía de un sábado estábamos viendo la última de las citas de la mañana. No se programaron cirugías los sábados porque todos esperábamos salir al aire libre y disfrutar del fin de semana. Entonces sonó el teléfono y todo cambió.

Un perro esquimal americano venía de camino en busca de asistencia inmediata porque acababa de ser atropellado, y esta es la verdad, ¡un camión maderero!

Montamos los materiales, radiografías e instrumentos de emergencia habituales y nos preparamos para el manejo de pacientes en cuidados críticos. Afortunadamente, nuestro paciente estaba consciente y después de una evaluación exhaustiva determinamos que tenía la pelvis rota, el fémur fracturado y lesiones internas.

El paciente necesitó cirugía de inmediato para reparar los daños internos antes de que comenzáramos las reparaciones ortopédicas. Entre otras cosas, se descubrió y reparó una vejiga rota y, después de varias horas de cirugía, el paciente comenzó una recuperación sin incidentes.

Este caso es un buen ejemplo de una situación en la que se requiere cirugía para salvar la vida del paciente. Sin embargo, existe una categoría de cirugía completamente separada que no califica como "necesaria". Los procedimientos quirúrgicos que se realizan por elección se denominan cirugía electiva. En otras palabras … la cirugía electiva es opcional. No es necesario que se haga para salvar o estabilizar la vida del paciente.

Todos estamos familiarizados con las cirugías electivas comunes que se realizan en humanos: liposucción, estiramientos faciales y eliminación de lunares, solo por nombrar algunas. Y en los perros, el corte de orejas, la cirugía de esterilización / castración, el corte de cola, vienen fácilmente a la mente. La mayoría de la gente está de acuerdo en que el corte de orejas es un procedimiento cosmético con pocas recompensas médicas verificables para el perro. Sin embargo, existe una gran área gris en la que el dueño de un perro debe considerar cuidadosamente la elección de proceder con un procedimiento quirúrgico porque hay muchas cirugías electivas que, aunque no se pueden considerar que salvan vidas, aún brindan beneficios para mejorar la salud.

El paciente con depósitos de grasa ejemplifica el dilema que enfrentan los dueños de perros y los veterinarios con respecto a la decisión de operar o no. Muchos veterinarios recomiendan eliminar los depósitos de grasa, llamados lipomas, una vez que alcanzan un cierto tamaño porque si se dejan a sus propios caprichos, estos crecimientos grasos a veces se agrandan en proporciones enormes. Pero, ¿qué depósitos de grasa se pueden dejar y cuáles deben eliminarse? Incluso si se sondean y analizan mediante biopsia con aguja y se demuestra que son benignos, ¡algunos depósitos de grasa simplemente no dejan de crecer!

Riesgos frente a beneficios

¿Y cuáles son los riesgos y los beneficios de un procedimiento? Tomemos como ejemplo los procedimientos dentales. Si hay dientes flojos, crecimientos gingivales e infecciones profundas, se podría argumentar que el procedimiento dental realmente debe realizarse para mejorar y salvaguardar la calidad de vida del paciente. El lado negativo es que, debido a que estos procedimientos electivos requieren algún tipo de anestesia e invasión quirúrgica del paciente, no están completamente exentos de riesgos. Sin embargo, con los protocolos prequirúrgicos médicos veterinarios modernos, los riesgos concomitantes pueden minimizarse; y una herramienta importante para identificar al paciente "en riesgo" es la evaluación del perfil químico sanguíneo.

La Dra. Rhonda Schulman, veterinaria del Hospital de Enseñanza Veterinaria de la Universidad de Illinois en Urbana, dice que el análisis de sangre preanestésico antes de cualquier cirugía es importante. "Si bien la mayoría de los animales sanos tienen un riesgo mínimo de complicaciones durante una cirugía electiva, como una castración o esterilización, siempre existe la posibilidad de que un animal tenga un problema subyacente que no se manifieste hasta que el animal sea sometido a anestesia. La cirugía es no es un buen momento para descubrir que hay un problema ".

Los veterinarios siempre discuten el tema "riesgo versus beneficio" con el dueño del perro y relacionan las formas de reducir el riesgo y maximizar el beneficio antes de realizar cualquier cirugía electiva. En muchas situaciones, el momento de la cirugía es fundamental. La cirugía del cáncer, si se realiza a tiempo, puede tener beneficios gratificantes a largo plazo; pero si la indecisión retrasa el procedimiento, el beneficio de la cirugía puede verse afectado. Los problemas ortopédicos como ligamentos desgarrados, fracturas, daño del cartílago y los estragos de la artritis progresiva son críticos en el tiempo: la degeneración irreversible aguarda siempre que se retrase la cirugía correctiva o reconstructiva.

El momento de una cirugía ortopédica electiva debe girar en torno a varios factores, según Michael Bauer, DVM, especialista en cirugía de Veterinary Specialists of Southern Colorado en Colorado Springs, CO.

"Si es probable que el problema en cuestión progrese hasta el punto de que la reparación quirúrgica no tenga éxito, la reparación oportuna se vuelve importante. Un ejemplo de esto son los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) caninos. Casi todos los perros con desgarros del LCA desarrollan artritis progresiva y debilitante. Debido a que las reparaciones del LCA no implican el reemplazo de la articulación, sino que dependen de la salud de la articulación existente, la intervención quirúrgica temprana es importante ".

"Por otro lado, si la reparación quirúrgica será eficaz independientemente de la duración del problema, la decisión de ir a la cirugía depende de la gravedad de los signos clínicos y de qué tan gravemente se vea afectada la calidad de vida del animal", explica Bauer. "Un ejemplo de esto es el reemplazo total de cadera para perros con displasia de cadera. Independientemente del grado de cambio artrítico, dentro de lo razonable, es probable que una cadera artificial tenga éxito ya que la articulación artrítica en realidad está siendo reemplazada. Nunca alentamos a los clientes a tener un reemplazo total de cadera realizado en su perro a menos que los signos clínicos sean significativos. Sin embargo, si determinamos que un reemplazo de cadera está justificado, preferimos proceder con la cirugía más temprano que tarde. ¿Por qué hacer que el perro viva con una cadera incómoda o dolorosa por un período adicional? año en el que un reemplazo total de cadera produce resultados casi inmediatos y excelentes?"

Bauer anima a sus clientes a considerar el gasto, si el problema está afectando negativamente la calidad de vida del animal y si es probable que el problema empeore hasta el punto de que la reparación quirúrgica sea significativamente menos eficaz. Y con respecto a los factores anestésicos, dice Bauer, "en animales no saludables, la anestesia puede ser una consideración, pero con los anestésicos actuales y el equipo de monitoreo y con una evaluación química sanguínea prequirúrgica, el riesgo de la anestesia es mínimo".

Según la información recopilada sobre los pros y los contras de la situación, la decisión final para proceder recae en el dueño del perro. ¿El objetivo esperado de la cirugía comparado con la anestesia requerida y las posibilidades de éxito del procedimiento compensarán los riesgos asociados?

¿Debe esterilizar (o castrar) a su perro? ¿Debería eliminarse esa protuberancia antes de que se convierta en un cáncer potencialmente mortal? ¿Ese mal aliento indica que se necesita un procedimiento dental?

La respuesta correcta a este tipo de preguntas se logra al comprender los riesgos y sopesarlos con los beneficios, y al adquirir los datos del paciente. Y aunque la decisión de proceder puede no ser tan clara como la cirugía de emergencia para salvarle la vida a un perro atropellado por un camión maderero, tendrá la confianza de que hizo lo correcto para mejorar o garantizar la calidad de vida. para tu perro.