Las Derivaciones Portsistémicas (hepáticas), Su Resolución Y Sus Realidades Más Raras Y Extendidas

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

Uno de mis pacientes morirá en unas semanas. Sus derivaciones portosistémicas congénitas, presumiblemente el resultado de una complicación prenatal o un defecto genético, han llevado a una insuficiencia hepática casi completa después de tres cortos años de vida.

Lily es una tienda de animales maltesa. Sus verdaderos orígenes son tan desconocidos como la causa exacta de su enfermedad hepática. Pero sabemos que su hígado no funciona. Y sabemos que es el resultado de una variedad de anomalías circulatorias que permiten que sus vasos sanguíneos pasen por alto su hígado, limitando así la capacidad de su hígado para limpiar la sangre de sus toxinas.

El hígado 101

El hígado es un órgano que funciona para 1) ayudar en el proceso digestivo al ayudar a descomponer los alimentos en nutrientes digeribles, 2) ayudar al sistema inmunológico, 3) producir importantes químicos en la sangre y 4) filtrar toxinas a través de reacciones enzimáticas que eliminan sus venenos. efectos (entre otras funciones maravillosas).

Es un órgano de usos múltiples que pensamos principalmente como uno que secreta bilis para la digestión y descompone bioquímicamente las cosas malas para que los animales puedan sobrevivir a los efectos de las toxinas a las que están expuestos regularmente en sus entornos.

Cuando el hígado no hace su trabajo antitóxico o no recibe suficiente sangre, tampoco puede realizar sus otras funciones. Ahí es cuando se acurruca y muere.

Por suerte, el hígado es uno de esos órganos que tiene una sorprendente capacidad de regeneración. No sabemos exactamente por qué es así, pero suponemos que tiene algo que ver con su adaptación a la exposición ocasional o crónica a toxinas. Si no fuera capaz de absorber los insultos relacionados con la ingestión o la exposición a cosas malas, los animales nunca sobrevivirían a episodios de intoxicación alimentaria o encuentros comunes con otras toxinas ambientales.

Derivaciones portosistémicas 101

Desafortunadamente, algunos perros (y algunos humanos también) tienen una malformación congénita que hace que los vasos sanguíneos eviten el hígado. Se llama "derivación portosistémica", pero a menudo también se la denomina "derivación hepática" o "derivación hepática". Otros tienen la forma "adquirida" de la enfermedad, que generalmente es secundaria a enfermedades hepáticas graves y difusas en perros [generalmente] mayores.

Esto es lo que sucede: los vasos anormales permiten que la sangre circule o atraviese el hígado sin detenerse para limpiar la sangre de sus toxinas o alimentar al hígado con la cantidad normal de sangre. Las toxinas luego se mueven al resto del cuerpo. Los animales con derivaciones portosistémicas eventualmente mueren a causa de toxinas e infecciones comunes por las que los cuerpos normales no se estresan. Pero primero, suelen mostrar algunos o todos los siguientes síntomas:

• Comportamiento anormal después de comer
• Caminando y deambulando sin rumbo
• Presionando la cabeza contra la pared
• Episodios de ceguera aparente
• Convulsiones
• Poco aumento de peso
• Retraso en el crecimiento
• Sueño excesivo y letargo

Normalmente, vemos el primer signo de una derivación portosistémica en los perros cuando son muy pequeños (seis meses es común), pero algunos perros no muestran signos hasta un año de edad o más.

Algunas derivaciones son "simples". Un gran vaso que conduce al hígado lo esquiva por completo. En lugar de conducir la sangre a través del hígado para que pueda "limpiarse", se "desvía" completamente a su alrededor. La sangre (a la que van todas las cosas malas cuando ingresa al cuerpo) simplemente sigue circulando, llevando los desechos tóxicos no tratados a todos los órganos y tejidos. Esto se denomina "derivación extrahepática" y es más común en los perros de razas pequeñas.

Malo. Pero reparable, con cirugía para sujetar o contraer lentamente este vaso "derivado".

De vuelta a Lily:

El problema de Lily no fue tan fácil de manejar. Cuando era un cachorro de ocho meses, vino a mí como un caso de segunda opinión como resultado de vómitos crónicos. A veces tropezaba como si estuviera borracha, miraba las paredes o apoyaba la cabeza contra ellas, pero sus dueños pensaban que esto era un lirio … no un signo de enfermedad.

Lily fue fácilmente diagnosticada con una derivación portosistémica después de un simple análisis de sangre (hemograma completo, química, análisis de orina y una prueba de ácidos biliares) y radiografías (que revelaron un hígado pequeño debido a la mala circulación). A veces, se realiza una prueba llamada gammagrafía nuclear para confirmar el diagnóstico de una derivación, pero en muchos casos, como en el de Lily, la cirugía exploratoria es un enfoque más inmediato.

En cirugía, el cirujano veterinario encontró numerosos vasos desviados alrededor del hígado en lugar de uno solo. Sujetó tantos como pudo, pero asumió lo peor: el hígado de Lily bien podría tener derivaciones que lo atraviesen también. En estos casos, llamados "derivaciones intrahepáticas", el vaso sanguíneo defectuoso se encuentra en el hígado, pero en realidad no intercambia sangre con sus tejidos.

Las derivaciones intrahepáticas son más comunes en los perros de razas grandes y son especialmente difíciles de manejar porque son muy difíciles de encontrar y, en la mayoría de los casos, no se pueden bloquear como pueden ser las derivaciones extrahepáticas más fáciles de ver. Esto es especialmente problemático cuando existen múltiples derivaciones intrahepáticas.

Debido a que Lily tenía numerosas derivaciones extrahepáticas y debido a que su hígado ya estaba en tan mal estado, el cirujano asumió que también había pasado por alto muchas derivaciones intrahepáticas pequeñas. La única buena noticia fue que el trozo de hígado que le hizo una biopsia en el proceso (una práctica común para los cirujanos cuidadosos) mostró un hígado que todavía era capaz de hacer su trabajo, por ahora, de todos modos.

Regreso al presente:

Dos años después, a Lily le había ido bien todo este tiempo. Había estado comiendo un alimento bajo en proteínas, tomando suplementos para el hígado y bebiendo lactulosa (un jarabe de azúcar que ayuda a atraer toxinas al colon para su expulsión inmediata).

Había tenido algunos episodios de gastroenteritis, que aparentemente siempre estaban relacionados con alimentos que había logrado consumir sin la aprobación de sus dueños, pero por lo demás se había mantenido en gran forma. Sus enzimas hepáticas se habían mantenido altas en los análisis de sangre, pero se habían mantenido estables, al igual que sus niveles de ácidos biliares (el análisis de sangre que a menudo ayuda más específicamente a identificar el grado en que el hígado no procesa las toxinas).

Sin embargo, cuando la vi la semana pasada, había estado vomitando de nuevo. Si bien las enzimas hepáticas y los ácidos biliares se mantuvieron sin cambios con respecto a las pruebas anteriores, un ultrasonido realizado dos días después por los especialistas confirmó que no se trataba de un simple ataque de gastroenteritis. El hígado de Lily recibió un disparo. En estos dos días, sus ácidos biliares se dispararon y sus enzimas hepáticas se desplomaron (una señal de que las funciones más básicas del hígado se estaban apagando).

¿Éxito?

Aunque al 85% de los perros con derivaciones portosistémicas les va muy bien con la cirugía, el caso de Lily no se encontraba entre las típicas historias de éxito. Sí, dos años de vida después del tratamiento son un éxito, especialmente teniendo en cuenta sus numerosos vasos defectuosos y el tiempo que su hígado había vivido con la enfermedad antes de la "solución" quirúrgica, pero, no obstante, es una historia desgarradora para su familia.

Lily ahora vive con su familia en casa durante lo que probablemente serán las últimas semanas de su vida. Está recibiendo un diurético que ayuda a aliviar el líquido que se acumula en el abdomen debido a la sangre acumulada (hipertensión portal), lactulosa para ayudar a eliminar toxinas como el amoníaco y antibióticos para matar las bacterias que su hígado no está manejando actualmente.

Muchos de mis casos funcionan tan bien con las derivaciones hepáticas que es una pena que haya elegido el deprimente caso de Lily como ejemplo. Pero a Lily no parece importarle mucho. Claro, ella odia sus medicamentos y rechaza su comida para perros recetada (yo también), pero por ahora lo está tomando como todos deberíamos … un día a la vez.