Cómo Saber La Diferencia Entre Linfoma Y Leucemia En Mascotas

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

La semana pasada hablé de las dificultades para distinguir entre linfoma y leucemia aguda en mascotas. En resumen: el linfoma es un cáncer de un glóbulo blanco específico llamado linfocito, que comienza en la periferia del cuerpo. La leucemia es un término más amplio que describe los cánceres de células precursoras de células sanguíneas y comienza dentro de la médula ósea.

El linfoma generalmente se clasifica como de origen linfocito B o linfocito T. Las leucemias agudas se clasifican primero en una de 2 categorías: leucemias linfoides agudas (LLA), que surgen de linfocitos inmaduros (y pueden ser de origen de células B o T), y leucemias agudas no linfoides (también denominadas como leucemias mieloides agudas o AML), que surgen de todos los demás precursores de células sanguíneas inmaduras en la médula ósea.

Las mascotas con linfoma y leucemia tienen signos clínicos y resultados de pruebas de laboratorio muy similares, e incluso el patólogo más astuto puede confundir fácilmente los dos diagnósticos. El pronóstico y las opciones de tratamiento varían mucho, por lo que es extremadamente importante que estemos completamente seguros de qué enfermedad tiene nuestro paciente.

Recomiendo varias pruebas de diagnóstico para ayudar a distinguir la diferencia entre linfoma y leucemia, que incluyen:

Citología de la médula ósea: Esta prueba se considera parte de la estadificación de rutina para mascotas con cualquier cáncer hematológico (transmitido por la sangre). Muchos propietarios temen esta prueba porque les preocupa que sea dolorosa y muy invasiva, pero se trata de un procedimiento muy rutinario y seguro, y dado que se realiza bajo una ligera sedación, los animales no sienten ninguna molestia.

El análisis de la médula ósea proporciona información sobre qué porcentaje de este tejido está compuesto de células blásticas cancerosas, lo que es útil para distinguir el linfoma de la leucemia aguda. La mayoría de los perros con linfoma tienen un nivel bajo de células cancerosas en la médula ósea, sin embargo, si el porcentaje de células blásticas excede> 20-30 por ciento de la muestra completa, es más típico de un caso de leucemia.

La citología de la médula ósea, aunque precisa al dar el porcentaje de células cancerosas dentro de este tejido, puede ser inexacta para determinar la célula de origen exacta de las células anormales en cuestión. Afortunadamente, se pueden realizar pruebas adicionales en muestras de médula ósea para ayudar a determinar la diferencia entre las células precursoras linfoides y las células precursoras no linfoides (también conocidas como mieloides) (ver más abajo).

Citometría de flujo: Esta prueba está diseñada para buscar marcadores específicos ubicados en la superficie de las células cancerosas para ayudar a determinar su origen (por ejemplo, si tienen un origen linfoide o no linfoide [también conocido como mieloide]). Esta prueba se puede realizar en sangre, médula ósea y también aspirados con aguja fina de tejidos (p. Ej., Ganglios linfáticos). Las muestras deben contener células que sean viables (vivas) para que sean precisas, por lo que no podemos retenerlas durante días antes de decidir enviarlas. Uno de los principales marcadores que puede examinar esta prueba se llama CD34. En general, las células de origen de la médula ósea expresarán CD34, mientras que las ubicadas en la periferia del cuerpo no lo harán. Si se detecta, la presencia de CD34 respalda firmemente el diagnóstico de leucemia aguda.

PCR para el reordenamiento del receptor de antígeno (PARR): Esta es una prueba basada en el ADN que puede determinar si una población de linfocitos anormales es monoclonal (lo que significa que todos son genéticamente idénticos entre sí como se ve en las condiciones cancerosas) o policlonal (lo que significa que son genéticamente diferentes entre sí como se ve en las infecciones o inflamatorias). condiciones). Esta prueba se puede ejecutar en muestras de sangre, muestras de médula ósea e incluso aspirados o biopsias de tejidos, y no es necesario que las muestras estén frescas para ser diagnósticas.

PARR solo es valioso para analizar linfocitos, por lo que cuando elegimos esta prueba, debemos estar al menos razonablemente seguros de que las células en cuestión en nuestras muestras son linfocitos. Además, PARR no puede distinguir el linfoma de la leucemia aguda de origen linfocitario. Básicamente, lo que PARR nos dice es 1) si la muestra es de una condición cancerosa de linfocitos, y 2) si es de origen linfocito B o linfocito T.

Tinción de citoquímica: Similar a la citometría de flujo, este tipo de prueba busca marcadores en la superficie o dentro de los glóbulos blancos. A diferencia de la citometría de flujo, esta forma de tinción no requiere células vivas y se realiza en muestras fijadas a portaobjetos (el equivalente de esta prueba en una muestra de biopsia se llamaría inmunohistoquímica).

Idealmente, tengo resultados de la mayoría (o incluso de todas) de estas pruebas al diagnosticar mascotas, pero en muchos casos se imponen restricciones debido a las finanzas, las preocupaciones no respaldadas de los propietarios sobre la invasividad de las pruebas o incluso el calendario (por ejemplo, no poder muestra para enviar muestras para citometría de flujo un viernes porque el laboratorio no las recibirá hasta el lunes, y para entonces las células no serán viables).

En muchos casos me veo obligado a seleccionar la única prueba que creo que proporcionará un diagnóstico preciso. Se me pide que confíe en mi experiencia o en mis instintos sobre qué proporcionará la mayor cantidad de información con la menor cantidad de gasto e impacto para el paciente. Obviamente, esto es menos que ideal, dada la naturaleza compleja de tales casos.

Es frustrante no tener acceso automáticamente a toda la información que necesito. Es igualmente frustrante cuando no tengo éxito en mi capacidad de trasladar la importancia de cada una de las pruebas a los propietarios, especialmente cuando se obsesionan con las proporciones de "costo-beneficio". Las limitaciones a veces pueden obstaculizar la atención al paciente y, a menudo, me pregunto si mis homólogos de médicos humanos alguna vez enfrentan las mismas limitaciones.

La semana que viene describiré un caso que ilustra las dificultades típicas que enfrento cuando se me presentan pacientes tan desafiantes, además de relacionar los conceptos que he discutido en este artículo y el artículo de la semana pasada.

Con suerte, seguiré transmitiendo el mensaje de que, a veces, lo sencillo no es tan sencillo.

Dra. Joanne Intile