El Diagnóstico Es Cáncer, Ahora Para El Tratamiento: Tratar El Cáncer De Su Mascota

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

La semana pasada les presenté a Duffy, un golden retriever mayor, cuya aparentemente simple cojera resultó ser un presagio del devastador diagnóstico de osteosarcoma. Esta semana quiero repasar algunas de las pruebas de estadificación disponibles diseñadas para buscar la diseminación de este tipo de cáncer, así como brindar mi conocimiento clínico sobre su valor y utilidad.

El tratamiento recomendado de elección para perros con osteosarcoma de un hueso que soporta peso es la amputación de la extremidad afectada. Solo en casos muy específicos, podemos considerar la escisión localizada de la porción afectada del hueso sin buscar una amputación (es decir, cirugía para preservar la extremidad). Más información sobre este procedimiento seguirá en un artículo posterior.

El osteosarcoma es un tumor muy metastásico. Los lugares más comunes a los que se diseminará el cáncer son los pulmones y otros huesos. En el momento del diagnóstico, más del 90 por ciento de los perros darán negativo en la prueba de propagación de la enfermedad. Sin embargo, incluso con la extirpación inmediata del tumor, la mayoría de los perros desarrollarán tumores metastásicos en unos pocos meses después de la cirugía. Esto indica que el cáncer ya se diseminó antes de que se extirpara el tumor primario, pero existía a un nivel por debajo de nuestra capacidad para detectarlo. Se espera que la esperanza de vida promedio sea de aproximadamente 4-5 meses con la amputación sola.

Dada la propensión de este cáncer a diseminarse a los pulmones y otros huesos, históricamente usamos radiografías (rayos X) de los pulmones junto con los hallazgos de nuestro examen físico como las principales formas de evaluar la diseminación. Sin embargo, existen algunas limitaciones para estas pruebas de diagnóstico; Para que un tumor metastásico sea visible en una radiografía, debe tener un tamaño de aproximadamente 1 cm3, que se estima en aproximadamente mil millones de células cancerosas. No se necesita un título médico para saber que hay una gran cantidad de células cancerosas. También sabemos que los animales no muestran signos de dolor de la misma manera que las personas, y los exámenes físicos pueden ser notoriamente insensibles para detectar el malestar asociado con un tumor metastásico dentro de otro hueso.

Las pruebas de diagnóstico avanzadas con mayor sensibilidad para detectar la diseminación de los tumores de osteosarcoma ahora están más disponibles. Ahora recomendamos una tomografía computarizada torácica ya que esta modalidad de imagen es superior a las radiografías para detectar tumores más pequeños dentro de los pulmones y también es mejor para localizar tumores en porciones específicas de este tejido. También podemos realizar una gammagrafía nuclear, que es una prueba de diagnóstico útil para detectar tumores en otros huesos esqueléticos.

Las tomografías computarizadas y la gammagrafía nuclear son opciones de prueba maravillosas, pero tienden a ser limitadas en su disponibilidad, son costosas y tienen la desventaja de requerir sedación intensa y / o anestesia general. También tienen sus propias tasas particulares de falsos positivos y falsos negativos y son pruebas cualitativas, lo que significa que se basan en la interpretación humana y el error del operador, lo que a veces contribuye a confundir los resultados.

Algunos veterinarios recomiendan realizar ecografías abdominales como prueba de detección en perros con tumores óseos. Las probabilidades de que un tumor óseo se disemine a un órgano interno serían extremadamente bajas, pero las probabilidades de que una ecografía abdominal detecte una o más anomalías de importancia indeterminada serían moderadas. Por lo general, esto conduce a más pruebas, que pueden ser concluyentes o no. Mientras tanto, tenemos un paciente doloroso y dueños confusos y emocionales que simplemente buscan lo correcto para su perro.

Las opciones de pruebas avanzadas son excelentes, pero cuando hablo de su utilidad con los dueños, realmente trato de enfocarme en determinar cuál es su objetivo para su perro. Tenemos que preguntarnos qué haremos con los resultados de la prueba antes de realizarla, y ¿estos resultados alterarán el plan de tratamiento recomendado?

Los perros con osteosarcoma son dolorosos y, aunque hay varias opciones de tratamiento paliativo disponibles, cada una tiene una capacidad considerablemente menor para controlar el dolor en comparación con la amputación. Si una tomografía computarizada muestra cientos de tumores diminutos en todos los lóbulos pulmonares, estoy de acuerdo en que el pronóstico de supervivencia a largo plazo es malo. Pero, ¿no consideramos la amputación de la extremidad de esa mascota para controlar el dolor mientras aún están asintomáticos para la propagación? ¿Qué pasa si la exploración muestra dos tumores o solo un posible tumor? ¿Cómo decidimos la respuesta correcta?

En mi opinión, ya sea que se detecten metástasis o no en el momento del diagnóstico, la amputación quirúrgica de la extremidad afectada en un perro por lo demás asintomático es algo que recomendaré en casi todos los casos. No siempre me sentí así, y esta postura es algo que he adoptado a lo largo de mis años de trabajo como oncólogo tratando de controlar médicamente el malestar de los perros con tumores óseos.

Por supuesto, no todos los dueños eligen la amputación, y no todos los perros son candidatos para esta cirugía (por ejemplo, pueden tener enfermedades neurológicas ortopédicas o degenerativas severamente debilitantes que obstaculizan su capacidad para deambular incluso con cuatro extremidades). En esos casos, tenemos varias opciones para aliviar el dolor, cada una con sus propias tasas de éxito variables, que serán el tema del artículo de la próxima semana.

Discutí la opción de realizar pruebas avanzadas con los propietarios de Duffy y eligieron realizar la tomografía computarizada torácica, la gammagrafía ósea y la ecografía abdominal, que afortunadamente fueron todas negativas para cualquier enfermedad diseminada o intercurrente, con la excepción de un molesto nódulo sospechoso de 4 mm en uno de sus lóbulos pulmonares izquierdos.

Y así comenzó la discusión sobre amputación versus cuidados paliativos para Duffy.

Continuará…

dr. joanne intile