Enfermedades Histiocíticas Neoplásicas Y Reactivas En Animales Domésticos - Tumores En Perros Y Gatos

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

Las enfermedades histiocíticas son un grupo complicado de trastornos que enfrentamos en la medicina veterinaria. La terminología puede ser abrumadora y los propietarios que buscan información pueden frustrarse fácilmente al tratar de comprender el diagnóstico de sus mascotas.

Muchas enfermedades diferentes incluyen la palabra "histiocítica" o alguna variante del término, lo que se presta a la complejidad que rodea al diagnóstico. Aunque difícil, pensé que era importante intentar dividir este complicado tema en términos simplistas.

Las enfermedades histiocíticas surgen de los histiocitos, que son células inmunes producidas en la médula ósea. Estas células viajan en el torrente sanguíneo como monocitos y luego ingresan a diferentes tejidos, donde madurarán y se convertirán en histiocitos. Las tres categorías principales de histiocitos en los tejidos son las células dendríticas, los macrófagos y las células de Langerhan. La identificación de los diferentes subtipos de células puede proporcionar una gran cantidad de información sobre la etiología precisa de un trastorno histiocítico particular.

Cuando se me presenta el caso de una mascota diagnosticada con un “trastorno histiocítico”, primero trato de entender si la enfermedad se ajusta a una de dos categorías amplias, ya sea que represente una condición histiocítica neoplásica o reactiva. Esto a menudo requiere una biopsia del tejido afectado, por lo que recomendaré a los propietarios que lo consideren, especialmente en los casos en los que la naturaleza exacta de la enfermedad sea incierta.

Las enfermedades histiocíticas reactivas son afecciones no malignas, lo que significa que no se consideran cánceres per se. Sin embargo, todavía representan una proliferación excesiva de células inmunes reactivas mixtas. En este ejemplo, maligno significa algo que se propaga por todo el cuerpo de manera incontrolada.

Los dos subtipos principales de enfermedades histiocíticas reactivas son la histiocitosis cutánea (CH) y la histiocitosis sistémica (SH). Por lo general, se consideran enfermedades de un sistema inmunológico desregulado y, a menudo, los dermatólogos veterinarios las tratan con medicamentos y suplementos inmunosupresores. Aunque no son cánceres verdaderos, estas afecciones pueden afectar gravemente la calidad de vida de una mascota y, en casos avanzados, incluso causar una morbilidad significativa o incluso ser fatales.

Las enfermedades histiocíticas neoplásicas también son trastornos del crecimiento no regulado de células inmunes. Aunque no es intuitivo, algunas enfermedades neoplásicas se consideran benignas mientras que otras son malignas. La característica distintiva entre los dos se determinaría en función de las características observadas en la biopsia o la citología aspirada con aguja fina. Si el tumor permanece localizado dentro de un área anatómica (benigno) o se puede diseminar a sitios distantes del cuerpo (maligno) determinará el diagnóstico.

El ejemplo por excelencia de un tumor histiocítico neoplásico benigno sería un histiocitoma. Estos son tumores que generalmente se encuentran en las capas superficiales de la piel de la cabeza, el cuello, las orejas o las extremidades de los perros jóvenes. Los histiocitomas se consideran benignos porque muy raramente se diseminan desde su sitio de origen a otros sitios del cuerpo.

Los histiocitomas se diagnostican fácilmente mediante citología por aspiración con aguja. La regresión espontánea de estos tumores es común; por lo tanto, no siempre está indicada la extirpación quirúrgica inmediata. Se puede recomendar la cirugía en los casos en que los tumores no se resuelvan o cuando son irritantes para la mascota (o, en algunos casos, para el dueño).

Los tumores histiocíticos malignos son masas neoplásicas que se incluyen en la categoría de "verdaderamente cancerosos". Los tumores histiocíticos neoplásicos que se originan en un solo sitio del cuerpo se denominan sarcomas histiocíticos localizados (LHS). Pueden surgir en muchos órganos diferentes del cuerpo, pero se encuentran más comúnmente en la piel, el bazo, los ganglios linfáticos, los pulmones, la médula ósea, el cerebro y el tejido que rodea las articulaciones de las extremidades.

El sarcoma histiocítico localizado tiene el mejor pronóstico si se trata a tiempo mediante una escisión quirúrgica amplia. Como un tumor puede surgir en muchos tejidos diferentes, la extirpación quirúrgica podría implicar la amputación de una extremidad afectada, la extirpación de un lóbulo pulmonar afectado completo o la escisión de una masa cutánea, según el lugar donde se originó el crecimiento.

Cuando un tumor de sarcoma histiocítico localizado se disemina a sitios distantes del cuerpo, más allá del ganglio linfático ubicado más cerca de su tejido de origen, la enfermedad se denomina sarcoma histiocítico diseminado (DHS).

En algunos animales, se diagnostican múltiples tumores histiocíticos simultáneamente en varias áreas del cuerpo (por ejemplo, en la piel y en los órganos internos y los pulmones al mismo tiempo). Algunos se referirán a esta condición como histiocitosis maligna (HM). Sin embargo, personalmente creo que esta terminología está bastante desactualizada y todavía prefiero usar sarcoma histiocítico diseminado en tales casos.

Donde se vuelve increíblemente confuso es cuando consideramos cómo tanto el sarcoma histiocítico localizado como los tumores del sarcoma histiocítico diseminado son capaces de metástasis generalizada (diseminación), por lo tanto, con el tiempo, los dos síndromes se fusionan virtualmente. Esto hace que sea casi imposible diferenciar los casos reales de sarcoma histiocítico diseminado de los casos de diseminación masiva de un sarcoma histiocítico localizado.

A mi modo de ver, a menudo se trata de la proverbial pregunta del huevo o la gallina cuando se decide si una mascota tiene un sarcoma histiocítico localizado que puede diseminarse por todo el cuerpo en comparación con el sarcoma histiocítico diseminado en el que surgieron múltiples tumores y se detectaron al mismo tiempo. Como veremos la semana que viene, por lo general abordaríamos el tratamiento de cualquiera de las afecciones de la misma manera, por lo que puede que al final no importe.

El sarcoma histiocítico se presenta con mayor frecuencia en perros de montaña de Berna, rottweilers, perros perdigueros de oro y perros perdigueros de pelo plano. Como es típico en la mayoría de los cánceres, se conoce poca información en los gatos, pero se sabe que en nuestros pacientes felinos se producen formas localizadas y diseminadas de la enfermedad.

Un diagnóstico de sarcoma histiocítico puede ser devastador para los propietarios. Los primeros y más importantes pasos son respirar profundamente, hacer una pausa y considerar la información que se le brinda. Buscar la derivación a un oncólogo veterinario puede ser el mejor plan de acción para muchos propietarios a fin de sentirse equipados para tomar la mejor decisión para sus mascotas y comprender mejor la enfermedad y todas las opciones disponibles.

En el artículo de la próxima semana hablaré sobre la estadificación, las opciones de tratamiento y el pronóstico del sarcoma histiocítico en pacientes veterinarios.

Dra. Joanne Intile