Tratamiento Del Sarcoma Histiocítico Por Cáncer Agresivo En Perros Y Gatos

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

La semana pasada, expliqué la terminología que rodea a las enfermedades histiocíticas, con un enfoque en las variantes neoplásicas (por ejemplo, sarcoma histiocítico localizado y diseminado). Esta semana me centraré en los signos clínicos, las pruebas de estadificación y las opciones de tratamiento para los animales.

Las mascotas con sarcoma histiocítico suelen presentar signos clínicos inespecíficos, como pérdida de peso, disminución del apetito, vómitos, diarrea, tos, debilidad o cojera. Los signos se relacionan con la ubicación de la enfermedad. Por ejemplo, la cojera sería común en un animal con un tumor alrededor de una articulación, mientras que la tos se vería en un animal con una masa pulmonar.

Desafortunadamente, estos signos no nos permiten saber qué está sucediendo en ese animal como un "todo". Por lo tanto, se recomiendan las pruebas de estadificación para proporcionar una línea de base antes de comenzar cualquier plan de tratamiento adicional y para que también sirvan como un medio para evaluar la respuesta futura a la terapia.

Cuando clasificamos un cáncer, esto significa que estamos buscando evidencia de propagación de la enfermedad. Muchas personas están familiarizadas con el término "etapa" del cáncer, pero a menudo tienen una percepción incorrecta de lo que realmente significa.

El estadio de un tumor en particular solo se puede determinar después de completar todas las pruebas recomendadas. Aunque los exámenes físicos, los análisis de sangre y los informes de biopsias pueden ser útiles para establecer puntos de referencia para los pacientes, se necesitan más pruebas para establecer verdaderamente una etapa específica de la enfermedad.

Para los tumores histiocíticos, las pruebas de estadificación típicas incluyen el examen físico, un hemograma completo, un panel de química sérica, un análisis de orina, radiografías torácicas de tres vistas (radiografías de tórax), ecografía abdominal, aspirados de ganglios linfáticos y aspirado de médula ósea.

Las pruebas de estadificación son importantes porque dictarán los tipos de tratamientos que recomendaremos. Cuando se realizan todas las pruebas de estadificación, normalmente tenemos una de dos opciones para las mascotas con sarcoma histiocítico:

Para los casos en los que realizamos pruebas de estadificación y no vemos evidencia de enfermedad en otras regiones del cuerpo, se recomendará una cirugía para extirpar el tumor primario. A menudo, recomendaremos un seguimiento con quimioterapia.

Para los casos en los que la enfermedad se detecta en múltiples regiones del cuerpo al mismo tiempo, generalmente no se recomienda la cirugía y la terapia sistémica con quimioterapia sería el tratamiento de elección. La quimioterapia se consideraría una forma paliativa de tratamiento en tales casos, ya que sería poco probable que se curara. Sin embargo, se esperaría que prolongara una buena calidad de vida para un paciente y sería una opción de tratamiento muy razonable.

A veces, incluso cuando los tumores se limitan a un área del cuerpo, los propietarios no optarán por someterse a una cirugía o no completarán todas las pruebas de estadificación recomendadas. Estos son los casos más difíciles de manejar, ya que mi capacidad para predecir el pronóstico se ve obstaculizada por una falta general de información sobre el estado del paciente, así como por la falta de capacidad para prever cómo afectarán los tumores a ese animal en un largo período de tiempo. sentido del término.

El medicamento de quimioterapia que recomiendo para el tratamiento de mascotas con sarcoma histiocítico es un medicamento llamado CCNU. Esta es una forma oral de quimioterapia que se administra una vez cada 3-4 semanas. La CCNU generalmente se tolera muy bien en las mascotas. Los signos de malestar estomacal (vómitos / diarrea / falta de apetito) se observan muy raramente.

El efecto secundario más común que podemos ver con CCNU es un recuento bajo de glóbulos blancos. Esto puede ocurrir entre 5 y 10 días después del tratamiento en un perro, pero puede ser mucho menos predecible y, en ocasiones, bastante prolongado en los gatos. En general, recomiendo que los perros se realicen un análisis de sangre una semana después de recibir este medicamento, mientras que recomiendo que los gatos se realicen análisis de sangre semanales para poder evaluar mejor su número.

CCNU también puede causar daño hepático en perros, por lo que los valores hepáticos se controlan cuidadosamente durante el curso del tratamiento. A menudo recomendamos a los propietarios que administren un suplemento protector del hígado disponible comercialmente en casa, ya que un estudio sugirió que esto podría reducir la frecuencia de elevación del valor hepático después del tratamiento con CCNU. Los gatos parecen bastante "inmunes" a esta complicación, aunque los seguimos controlando con atención.

Para los perros con tumores histiocíticos localizados extirpados quirúrgicamente, el tratamiento con CCNU puede controlar la recurrencia / propagación de la enfermedad durante un promedio de 8 meses y el tiempo promedio de supervivencia puede exceder los 18 meses con cirugía y tratamientos de quimioterapia repetidos. La calidad de vida con este plan de tratamiento es generalmente excelente.

Para los perros con tumores histiocíticos medibles (ya sea un tumor solitario no extirpado quirúrgicamente o con múltiples tumores presentes en el momento del diagnóstico), CCNU tiene una probabilidad del 30-50 por ciento de reducir la carga general de la enfermedad en al menos un 50 por ciento. Los tratamientos se repiten siempre que se detecte una respuesta, y para el caso promedio, esto sería alrededor de 3-4 meses (aproximadamente 3-5 tratamientos). La supervivencia promedio en tales casos probablemente podría ser de unos 6 meses.

Se pueden usar otros medicamentos de quimioterapia cuando la CCNU es ineficaz o si los pacientes no toleran este tratamiento con medicamentos. Esto puede variar desde formas de tratamiento intravenosas (por ejemplo, doxorrubicina) hasta tratamientos anti-angiogénesis como quimioterapia oral metronómica o inhibidores de tirosina quinasa.

Una nueva opción de tratamiento interesante para el sarcoma histiocítico es la terapia con bisfosfonatos. Los bifosfonatos son medicamentos que se administran principalmente para prevenir la osteoporosis en las mujeres porque inhiben la resorción y la degradación de los huesos. Aunque no son medicamentos de quimioterapia “tradicionales”, los bifosfonatos también pueden destruir diferentes células tumorales, y los datos preliminares en placas de Petri sugieren que pueden ser efectivos para matar histiocitos cancerosos, lo que los convierte en una opción interesante para tratar el sarcoma histiocítico en mascotas.

Como es típico para la mayoría de los cánceres, el uso de quimioterapia para tratar enfermedades histiocíticas en gatos está menos estudiado y la mayoría de los informes son de tipo anecdótico / informe de casos.

El mensaje para llevar a casa es que, aunque el sarcoma histiocítico es una forma agresiva de cáncer en las mascotas, existen tratamientos y, en muchos casos, el siguiente paso es la derivación a un oncólogo veterinario. Son las personas mejor equipadas para explicar sus opciones y trabajarán en estrecha colaboración con su veterinario de atención primaria para brindarle a su mascota el mejor resultado posible.

Dra. Joanne Intile