Comprensión De La Quimioterapia Metronómica Para Mascotas Con Cáncer

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

Para que las células tumorales se multipliquen y diseminen, deben desarrollar su propio suministro de sangre a través de un proceso llamado angiogénesis. Los medicamentos de quimioterapia inhibidores de la angiogénesis funcionan para detener o ralentizar este proceso, controlando así el crecimiento del tumor. La quimioterapia metronómica es un ejemplo de tratamiento de inhibición de la angiogénesis, que se está convirtiendo en una opción de tratamiento popular para las mascotas con cáncer.

La definición de quimioterapia metronómica es variable, pero generalmente se refiere a la administración continua de dosis bajas de medicamentos de quimioterapia oral diseñados para atacar las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos que irrigan las células tumorales.

Cuando la quimioterapia citotóxica tradicional se administra en las dosis máximas toleradas (MTD; consulte el artículo anterior del blog titulado "¿Vale la pena curar el remedio contra el cáncer?"), La muerte de las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos de las células tumorales ocurre primero, seguida de la muerte. de las células tumorales. Cuando administramos quimioterapia de esta manera, normalmente necesitamos darles a nuestros pacientes un período de descanso entre tratamientos posteriores para que las células sanas puedan repararse y regenerarse. Este retraso, necesario para prevenir efectos secundarios excesivos, desafortunadamente también permite que los vasos sanguíneos del tumor dañados se recuperen y puede disminuir la eficacia general del tratamiento.

La quimioterapia metronómica implica la administración crónica de dosis bajas de quimioterapia, por lo que teóricamente se mantiene el impacto inhibidor sobre el crecimiento de los vasos sanguíneos del tumor, pero la dosis es insuficiente para causar daño a las células sanas.

Históricamente, la quimioterapia metronómica en medicina veterinaria consistía en la combinación de dosis bajas de ciclofosfamida oral con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (Feldene / Piroxicam®) y, en algunos casos, con un antibiótico (Doxiciclina).

Desde su inicio, se han examinado varios otros medicamentos como terapia metronómica, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroides aprobados por veterinarios (por ejemplo, Metacam) y otros medicamentos quimioterapéuticos (por ejemplo, Lomustina [CeeNu®] y clorambucil [Leukeran®])

Mi opinión sobre la quimioterapia metronómica es que se utiliza con mayor eficacia en pacientes en los que sospechamos que hay células cancerosas microscópicas, pero a niveles en los que no podemos detectarlas. Hay dos estudios que creo que son buenos ejemplos del uso de la quimioterapia metronómica en este entorno exacto. Uno miró a perros con hemangiosarcoma esplénico y otro a perros con sarcomas de tejidos blandos.

El hemangiosarcoma esplénico es un tipo de cáncer muy agresivo en los perros, e incluso cuando el tumor primario se extirpa mediante esplenectomía y no hay evidencia de diseminación en el momento de la cirugía, la mayoría de los perros desarrollarán metástasis en solo unas pocas semanas para meses. Los sarcomas de tejidos blandos generalmente nos presentan el desafío exactamente opuesto. Son extremadamente difíciles de eliminar por completo con cirugía, pero por lo general tienen pocas posibilidades de propagarse.

Aunque no es perfecto en su diseño, en esos estudios, los perros que se sometieron a tratamiento con tratamiento metronómico sobrevivieron más tiempo y tuvieron más tiempo para volver a crecer el tumor en comparación con los perros tratados con cirugía sola.

La quimioterapia metronómica se usa para tratar una variedad de cánceres en pacientes veterinarios, además de los enumerados anteriormente. Siento que la terapia metronómica es más efectiva en los casos en que el tumor primario está adecuadamente controlado (por ejemplo, con cirugía y / o radioterapia), y no hay evidencia de diseminación, Y que el paciente se ha sometido al tratamiento estándar actual.

Para mí, el mejor ejemplo sería un perro con osteosarcoma apendicular que se sometió a una amputación de una extremidad y un ciclo completo de quimioterapia citotóxica inyectable. Sabemos que incluso con un tratamiento tan agresivo, la mayoría de esos perros seguirán desarrollándose más adelante y sucumbirán a su enfermedad dentro de los seis meses posteriores a la interrupción del tratamiento. Recomiendo el tratamiento metronómico en esos casos. En la mayoría de los casos, esto comenzará una vez que se complete la quimioterapia inyectable, pero cada vez me siento más cómodo combinando el tratamiento metronómico con la quimioterapia inyectable.

También usaré la quimioterapia metronómica en los casos en que la mascota no sea un buen candidato para la quimioterapia convencional, o cuando los dueños simplemente no puedan viajar al hospital para verme con tanta frecuencia como lo requerirían otros protocolos.

He utilizado el tratamiento metronómico en los casos en que se detectan tumores visibles (p. Ej., Metástasis) y las mascotas aún se sienten bien. Esos son los casos más difíciles de tratar con quimioterapia, y la principal limitación del uso de la quimioterapia metronómica en este entorno es que una vez que se puede detectar un tumor, es probable que haya crecido un suministro de sangre muy decente por sí mismo, y sus posibilidades de ralentizarlo abajo se reducirá (pero no imposible). En tales casos, los propietarios deben estar dispuestos a monitorear a sus mascotas muy de cerca para que podamos estar seguros de que el tratamiento no está causando daño y para estar seguros de que realmente estamos viendo un beneficio del tratamiento.

Un aspecto muy importante del tratamiento de casos con quimioterapia metronómica es asegurarse de que los propietarios comprendan que se trata de una terapia crónica que requiere un control constante. Dado que esta forma de tratamiento es relativamente nueva para los veterinarios, no sabemos realmente qué efectos adversos son posibles, por lo que es importante observar a los pacientes con atención y reconocer los primeros signos de intolerancia a los medicamentos antes de que los animales muestren efectos adversos. Por lo general, vemos pacientes mensualmente y realizamos pruebas para detectar la progresión y / o diseminación del tumor cada pocos meses.

La quimioterapia metronómica es una nueva opción de tratamiento prometedora para los pacientes con cáncer veterinario y estoy emocionado de ver hacia dónde se dirigen las investigaciones en el futuro. Disfruto poder ofrecer a los propietarios opciones de tratamiento de vanguardia, y muchos propietarios se sienten empoderados por mi capacidad para ampliar mi propio conocimiento a partir de la información que obtengo de su mascota.

En este sentido, el tratamiento metronómico ciertamente aporta verdad a la afirmación "Menos es más", ya que hemos aprendido mucho sobre cómo la quimioterapia de dosis baja aporta una gran cantidad de información sobre cómo controlar el cáncer y, en muchos casos, supervivencia adicional. tiempo con una gran calidad de vida para nuestros pacientes.

Dra. Joanne Intile