Caminando Por TightRope En Reparaciones Cruzadas

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:07

¿Tienes una mascota con una lesión en el ligamento cruzado? Bueno, entonces prepárate, estoy armado con información y opiniones.

Esta vez no se trata de la lesión en sí o específicamente del costo de su reparación (consulte las partes uno y dos de esta serie para obtener más información). No, esta publicación es sobre el nuevo cachorro en el bloque, la llamada técnica TightRope para reparaciones del ligamento cruzado craneal ("cruzados" para abreviar) - con algunas consideraciones orientadas al dinero por necesidad.

En caso de que no esté muy sintonizado con los sucesos del lado quirúrgico de la medicina veterinaria, aquí está el problema:

Las lesiones del ligamento cruzado craneal son un problema común en la rodilla canina. Puede suceder de repente, pero más a menudo es un tipo de lesión de quemadura lenta que ocurre a medida que el ligamento se degrada con el tiempo.

A menudo, los propietarios no tienen idea de que su mascota tiene un problema, ya que las mascotas son maestras en ocultar su incomodidad. De hecho, es típico para mí tener que "demostrarlo" pidiendo a los propietarios que sientan la rodilla "más gruesa" por sí mismos, la comparen con la otra y observen la cantidad de pérdida de músculo en el lado afectado.

El ligamento cruzado craneal es una estructura crítica que juega un papel indispensable en la estabilización de la articulación de la rodilla. Su lesión conduce a la desestabilización de la articulación y su inevitable descenso a la osteoartritis, es decir, a menos que se realice una cirugía.

Los abordajes quirúrgicos de este problema son tan numerosos, variados y debatidos como el cambio climático y la selección natural. Claro, existe la ciencia … pero luego está el elemento muy humano del talento quirúrgico, el precio, la opinión personal y una adherencia casi religiosa a algunas tecnologías sobre otras.

Para hacerlo simple, puede pensar que las técnicas cruzadas más comunes se dividen en dos categorías principales.

1. El TPLO (osteotomía de nivelación de meseta tibial), o uno de una variedad de otros procedimientos de osteotomía de nivelación, es la cirugía que la mayoría de los cirujanos certificados recomiendan para perros que pesan más de 25 libras.

Este procedimiento implica la colocación de una placa de metal en la rodilla. Su objetivo es replicar fielmente la posición natural de la articulación para limitar las tensiones mecánicas anormales causadas por una lesión desestabilizadora.

Suena genial. También hay mucha ciencia que lo respalda. ¿Problema? Es caro. A $ 2, 000 a $ 5, 000 la rodilla, puede ser difícil de vender para los dueños de mascotas cuando se dispone de procedimientos menos costosos. Además, su uso requiere un proceso de certificación, por lo que es menos accesible para los médicos generales.

2. La reparación extracapsular es quizás la cirugía aún más realizada para las lesiones del ligamento cruzado. Es el único que los cirujanos certificados por la junta tienden a realizar en perros (y gatos) más pequeños. Y su precio más bajo ($ 750 a $ 2, 000) lo hace más atractivo para los propietarios que tal vez no puedan pagar el mejor consejo del cirujano certificado por la junta. Además, es un procedimiento ortopédico que muchos médicos generales están dispuestos y son capaces de realizar.

El objetivo de este procedimiento es imitar la integridad ligamentosa de la rodilla pasando un material de sutura fuerte a través de dos túneles en el hueso adyacente.

El problema con las reparaciones extracapsulares es que, si bien pueden imitar el ligamento lesionado, no pueden ofrecer las mismas concesiones a la integridad mecánica que el TPLO y sus variantes. La rodilla nunca es tan estable como con el TPLO, dicen los defensores del TPLO, a menos que, es decir, estemos hablando de un perro (o gato) más pequeño.

La reparación extracapsular no es tan difícil de hacer como el TPLO, pero, como les gusta decir a muchos cirujanos internados … es difícil hacerlo bien.

Es por eso que una nueva entrada en el mercado de la cirugía cruzada está causando un gran revuelo. El dispositivo TightRope, comercializado por el fabricante de equipos quirúrgicos Arthrex, promete hacer que las reparaciones extracapsulares sean más estables, más mínimamente invasivas y más infalibles.

Este procedimiento implica la colocación de una placa de metal en la rodilla. Su objetivo es replicar fielmente la posición natural de la articulación para limitar las tensiones mecánicas anormales causadas por una lesión desestabilizadora.

Suena genial. También hay mucha ciencia que lo respalda. ¿Problema? Es caro. A $ 2, 000 a $ 5, 000 la rodilla, puede ser difícil de vender para los dueños de mascotas cuando se dispone de procedimientos menos costosos. Además, su uso requiere un proceso de certificación, por lo que es menos accesible para los médicos generales.

2. La reparación extracapsular es quizás la cirugía aún más realizada para las lesiones del ligamento cruzado. Es el único que los cirujanos certificados por la junta tienden a realizar en perros (y gatos) más pequeños. Y su precio más bajo ($ 750 a $ 2, 000) lo hace más atractivo para los propietarios que tal vez no puedan pagar el mejor consejo del cirujano certificado por la junta. Además, es un procedimiento ortopédico que muchos médicos generales están dispuestos y son capaces de realizar.

El objetivo de este procedimiento es imitar la integridad ligamentosa de la rodilla pasando un material de sutura fuerte a través de dos túneles en el hueso adyacente.

El problema con las reparaciones extracapsulares es que, si bien pueden imitar el ligamento lesionado, no pueden ofrecer las mismas concesiones a la integridad mecánica que el TPLO y sus variantes. La rodilla nunca es tan estable como con el TPLO, dicen los defensores del TPLO, a menos que, es decir, estemos hablando de un perro (o gato) más pequeño.

La reparación extracapsular no es tan difícil de hacer como el TPLO, pero, como les gusta decir a muchos cirujanos internados … es difícil hacerlo bien.

Es por eso que una nueva entrada en el mercado de la cirugía cruzada está causando un gran revuelo. El dispositivo TightRope, comercializado por el fabricante de equipos quirúrgicos Arthrex, promete hacer que las reparaciones extracapsulares sean más estables, más mínimamente invasivas y más infalibles.

El dispositivo TightRope, que consta de fuertes anclajes óseos y una banda de polietileno trenzada súper resistente, se ha vuelto tan popular que se ha convertido en sinónimo del procedimiento en sí. Los cirujanos que he encuestado, sin embargo, exigen precaución ante la popularidad: no es un procedimiento nuevo en absoluto, dicen, es más como una versión "nueva y mejorada" de un extracapsular que puede no estar tan "mejorado". / p>

Si mi lectura del consenso de la comunidad quirúrgica en línea se mantiene, el TightRope podría ser un gran dispositivo para los mismos candidatos que anteriormente fueron sujetos excelentes para reparaciones extracapsulares (gatos y perros más pequeños), pero el TightRope no es una solución infalible para la mayoría cruciales que nos afligen.

El dispositivo TightRope, que consta de fuertes anclajes óseos y una banda de polietileno trenzada súper resistente, se ha vuelto tan popular que se ha convertido en sinónimo del procedimiento en sí. Los cirujanos que he encuestado, sin embargo, exigen precaución ante la popularidad: no es un procedimiento nuevo en absoluto, dicen, es más como una versión "nueva y mejorada" de un extracapsular que puede no estar tan "mejorado". / p>

Si mi lectura del consenso de la comunidad quirúrgica en línea se mantiene, el TightRope podría ser un gran dispositivo para los mismos candidatos que anteriormente fueron sujetos excelentes para reparaciones extracapsulares (gatos y perros más pequeños), pero el TightRope no es una solución infalible para la mayoría cruciales que nos afligen.

Esto se debe a que el TightRope, al igual que otras reparaciones extracapsulares, no limita las fuerzas de corte que afectan la rodilla inestable, como está diseñado para el TPLO. Por lo tanto, para las razas más grandes, el diseño es defectuoso, dicen algunos. Este campamento anti-TightRope propone que su implementación en perros de razas más grandes es igualmente ineficaz que cualquier otra reparación extracapsular.

En otras palabras, el TightRope bien puede ser un cisne … pero todavía pertenece a la familia de los patos. Y a un precio más alto (agregue otros $ 250- $ 750 para la versión TightRope de la reparación extracapsular) … ¿realmente vale la pena?

Además, aunque el TightRope se promociona como mínimamente invasivo, requiere tres túneles óseos en lugar de dos y tres incisiones en lugar de una. Aunque las incisiones deben ser más pequeñas, las que he visto en línea no están a la altura de los pequeños cortes de TPLO de mis cirujanos locales. (Las líneas amarillas a continuación indican incisiones en la piel).

Esto se debe a que el TightRope, al igual que otras reparaciones extracapsulares, no limita las fuerzas de corte que afectan la rodilla inestable, como está diseñado para el TPLO. Por lo tanto, para las razas más grandes, el diseño es defectuoso, dicen algunos. Este campamento anti-TightRope propone que su implementación en perros de razas más grandes es igualmente ineficaz que cualquier otra reparación extracapsular.

En otras palabras, el TightRope bien puede ser un cisne … pero todavía pertenece a la familia de los patos. Y a un precio más alto (agregue otros $ 250- $ 750 para la versión TightRope de la reparación extracapsular) … ¿realmente vale la pena?

Además, aunque el TightRope se promociona como mínimamente invasivo, requiere tres túneles óseos en lugar de dos y tres incisiones en lugar de una. Aunque las incisiones deben ser más pequeñas, las que he visto en línea no están a la altura de los pequeños cortes de TPLO de mis cirujanos locales. (Las líneas amarillas a continuación indican incisiones en la piel).

and yet there’s no doubt that the tightrope’s new twist on and old stand-by is at least that––a novel approach––one that deserves the test of time to see whether it will truly make a difference over other extracapsular repairs…or maybe even measure up to the tplo for large breed dogs (though most surgeons strongly doubt this latter possibility).

the sad truth is that while a tremendous amount of research has gone into the study of this common injury and its surgical repair, studies evaluating the outcomes of surgical treatment are still lacking. does it make a difference which procedure we choose? the degree of surgical skill employed? which size or conformation of pet is treated?

the answer is likely to be yes on all three fronts. but the degree of importance of each of these factors is missing from our knowledge base. and then there’s the issue of price: at what price is the tplo repair too much? is it worth the hefty price differential to have a boarded surgeon perform a repair (whatever your choice of procedures) rather than your general practitioner?

if cruciate injuries in dogs will continue to occur, unabated (as we expect them to), and if we don’t determine all of the answers to the above questions, then veterinarians like me will still have to make recommendations based on theoretical knowledge, our own observations and recommendations from those who know better than we.

since that’s the case i’ll parrot the surgical community i respect and urge caution should you choose to walk the tightrope. novelty and innovation are necessary in veterinary medicine, but with what we know today, i would still expect your large and giant breed dogs to receive a board-certified recommendation for tplo.

if you do choose an extracapsular or its tightrope varietal just be sure your veterinarian can answer all your questions and offers significant cruciate experience (mo’ experience is always mo’ better). and remember, regardless of what anyone might say, a board-certified surgeon is always best– –regardless of what you can or can’t afford.